Tim nhiều khối, phẫu thuật hoặc stent?

Đối với bệnh nhân có nhiều động mạch bị chặn xung quanh tim, điều trị chuẩn của phẫu thuật bắc cầu vàng của động mạch beencoronary dài.

Bây giờ, một thử nghiệm lâm sàng lớn cho thấy stent phủ benh van tim la gi với thuốc, mạng lưới đàn hồi của ống được sử dụng để hỗ trợ các động mạch bị tắc mở, có thể hoạt động tốt ở những bệnh nhân với nhiều tắc nghẽn. Và trong mộtsố kham benh tim o dau bệnh nhân, stent benh tim mach la gi  cũng tạo ra kết quả tốt với thời gian phục hồi nhanh hơn.

Cảnh báo, nói rằng các chuyên gia, là những bệnh tim mạch là gì   người có đau ngực hàng ngày hoặc hàng tuần với bệnh mạch vành tiên tiến có thể gặp một chút nhẹ nhõm hơn so với phẫu thuật đặt stent; nhưng họ cũng có thể đếm trên chờ đợi để có được lợi ích đầy đủ của thủ tục này trong tuần nhiều hơn những người có được stent.

Các chuyên gia nói rằng các nghiên cứu, được công bố trên tờ New England Journal of Medicine, đặt trong ánh sáng của sự thỏa hiệp quan trọng rằng những người có bệnh động mạch vành phức tạp cần phải cân nhắc trước khi đưa ra quyết định giữa hai thủ tục.

"Tôi nghĩ rằng thông điệp ở đây là không dễ dàng - đó là một chiến thắng rõ ràng - nhưng đó bệnh nhân nên chọn theo các ưu tiên và giá trị riêng của họ", theo nhà nghiên cứu nghiên cứu David J. Cohen, MD, bệnh tim mạch tại Viện Tim Trung Mỹ, St. Luke, tại thành phố Kansas, Missouri

Các chuyên gia độc lập đồng ý.

"Nếu bạn có quan điểm 50.000 dặm, nó trông giống như các thủ tục này đã đạt được kết quả tương tự," A. Marc Gillinov, MD, bác sĩ phẫu thuật tim tại gia đình Tim Mạch Viện Sydell và Arnold Miller tại Cleveland Clinic, nói trong Ohio. "Nhưng nếu bạn thực sự đào xuống và nhìn vào hoàn cảnh lâm sàng đi, bạn sẽ thấy rằng có sự khác biệt quan trọng. Như vậy, giá trị thực của nghiên cứu này là nó có thể giúp bệnh nhân và bác sĩ đưa ra quyết định trên cơ sở cá nhân. "

Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu từ 85 benh tim mach o nguoi gia  trung tâm y tế trên toàn thế giới ngẫu nhiên 1.800 bệnh nhân với ba động mạch bị tắc xung quanh trái tim của họ, hoặc, cách khác, một trái bị tắc động mạch vành chính - tàu đó mang phần của sư tử của máu tới tim buồng bơm chính - một trong hai phương pháp điều trị: vành bắc cầu động mạch ghép (CABG) hoặc can thiệp mạch vành qua da (PCI).

Trong phẫu, bác sĩ phẫu thuật thường được nhìn thấy thông qua các xương ức và mở rương, một thủ tục mà tự nó đòi hỏi thời gian đáng kể ra để phục hồi. Các bác sĩ thường cũng phải làm cho vết mổ ở các bộ phận khác trên cơ thể, thường chân, thu hoạch mạch khỏe mạnh có thể được sử dụng để bỏ tắc nghẽn.

Trong PCI, một ống thông được luồn qua một bệnh tim mạch ở người già  động mạch ở háng đến trái tim, nơi mà bác sĩ sử dụng một màn hình video và một chất nhuộm phóng xạ để xác định vị trí tắc nghẽn trong động mạch. Các bác sĩ bơm phồng một quả bóng để nén tích tụ trên thành động mạch và đặt stent để giữ vị trí mở.

Các stent trong thử nghiệm này đã được phủ với paclitaxel, mà được cho là giúp ngăn ngừa sự hình thành các mô sẹo xung quanh các trang web của cấy của một stent, một vấn đề được gọi là tái hẹp.

Chi tiết nghiên cứu

Trước khi bất kỳ thủ tục được thực hiện, một bác sĩ tim mạch can thiệp và một bác sĩ phẫu thuật tim tham khảo ý kiến với nhau về từng trường hợp. Nếu có được một thỏa thuận chung rằng con tàu bị mắc kẹt có thể thực sự được mở ra bằng cách sử dụng một trong hai thủ tục, bệnh nhân được phép tham gia vào nghiên cứu.

Trước khi bệnh nhân được chỉ định bằng thủ thuật, bác sĩ hỏi bệnh nhân những câu hỏi về tần số và làm thế nào họ cảm thấy đau thắt ngực, đau ngực, hạn chế về thể chất và chất lượng cuộc sống nói chung. Dựa vào câu trả lời, bệnh nhân được ghi trên thang điểm từ 1-100, với điểm số cao hơn cho thấy các triệu chứng ít hơn và sức khỏe tốt hơn.

Chúng tôi lại hỏi những câu hỏi này một tháng, sáu tháng và 12 tháng sau khi thủ tục của họ.

Một số điểm trầm trọng của bệnh cũng đã được xác định tại đầu của nghiên cứu cho từng bệnh nhân. Điểm số này phụ thuộc vào mức độ và phạm vi của tắc nghẽn như đã chứng minh trong chụp động mạch ban đầu, với điểm số cao hơn cho thấy một căn bệnh phức tạp hơn. Theo mục đích của các phân tích sau đây, các bệnh nhân trong nghiên cứu được chia thành ba nhóm theo số mức độ bệnh của họ (0-22, 23-32 và 33-83).

Trong tất cả, 903 bệnh nhân đã nhận được một stent, trong khi 897 đã phẫu thuật bắc cầu. Trong cả hai trường hợp, các bác sĩ đã cố gắng để mở động mạch đều có ít nhất 50% bị chặn.

Trong giai đoạn đầu của cuộc nghiên cứu, được công bố vào năm 2009, các nhà nghiên cứu nhìn chủ yếu tại các nguy cơ của một sự kiện lớn như một cuộc tấn công aheart, đột quỵ, hoặc phải mở lại một động mạch bị chặn mà có một lần thứ hai. Sau một năm, đã có tổng cộng ít hơn khoảng 5% của các sự kiện trong báo cáo của nhóm nhóm ngành stent, 12,4% so với 17,8%, tương ứng.

Có nhiều bệnh nhân cần thiết để động mạch bị tắc mở cửa trở lại trong nhóm PCI so với nhóm CAP, 13,9% vs 5,9%, tương ứng.

Sau một năm, tỷ lệ nhồi máu cơ tim hoặc tử vong tương tự nhau giữa hai nhóm, như cuộc đua là nhiều khả năng xảy ra trong nhóm bỏ qua (2,2%) so với nhóm stent (0, 6%).

Nhìn vào chất lượng cuộc sống

Khi các nhà nghiên cứu đã kiểm tra đau thắt ngực và chất lượng cuộc sống trong tham gia nghiên cứu, tổng thể, cả hai nhóm thực hiện tốt. Trong thực tế, chỉ có hơn một nửa số người trong cả hai nhóm đều báo cáo một sự cải thiện đáng kể trong đau thắt ngực mỗi tháng một lần sau khi thủ tục của họ.

Video

Nong mạch và stent ProcedureWatch Bây giờ

Nhưng khi các nhà điều tra xem xét các biện pháp trên khắp các thời điểm khác nhau, và ở những người bị bệnh khác biệt nhiều hơn hoặc ít nghiêm trọng hơn xuất hiện.

Theo dự kiến, những người đã stent thường cảm thấy tốt hơn nhanh hơn, so với nhóm người đã phẫu thuật bắc cầu, có lẽ vì nó đã được thời gian chữa bệnh ít yêu cầu sau khi thủ tục ít xâm lấn.

Nhưng sáu tháng và 12 tháng sau khi thủ tục của họ, cả hai nhóm đều báo cáo cải tiến về sức khỏe bình đẳng trong các hoạt động thể chất, đau, sức sống và xã hội và tinh thần.

Và sau sáu tháng, các nhà nghiên cứu nói rằng những người tham gia cuộc nghiên cứu với đau ngực hàng ngày hoặc hàng tuần đã bớt căng thẳng hơn  benh tim mach vanh    sau khi phẫu thuật so với những bệnh PCI.

"Relief đau thắt ngực lúc sáu tháng và một năm khá hơn khi phẫu thuật, mặc dù sự khác biệt là nhỏ", Cohen nói. "Nhưng có sự khác biệt rõ ràng về chất lượng khi bắt đầu cuộc sống trên một loạt các kích thước mà rõ ràng ủng hộ PCI, nhưng những lợi ích này là thoáng qua," ông nói.

Nghiên cứu được tài trợ bởi Boston Scientific, trong đó sản xuất stent paclitaxel tráng.