Hơn 20% bệnh nhân nhận được các thiết bị cấy ghép giúp gây sốc tim của nhịp nguy hiểm (loạn nhịp tim) Nhận được chúng khi các hướng dẫn lâm sàng cho thấy rằng họ không có khả năng được hưởng lợi từ quá trình tốn kém và đôi khi đau đớn, một nghiên cứu cho thấy.
Hơn nữa, những bệnh nhân có nguy cơ benh tim dat may tro tim nhẹ nhưng benh van tim la gi cao hơn đáng kể ở bệnh viện chết so với những người đáp ứng tiêu chuẩn lâm sàng cho các thiết bị.
"Tôi nghĩ đó là một nghiên cứu rất quan trọng, đặc biệt bởi vì nó thu thập dữ liệu trên 80% của tất cả các máy khử rung tim tại Hoa Kỳ của cấy ghép," Alan Kadish, MD, một bác sĩ tim mạch là chủ tịch và giám đốc nói sự quản lý của Touro College ở thành phố New York. "Điều này cho thấy gần một phần năm các cấy ghép được thực hiện ở những người không có quyền được hưởng lợi."
Kadish là đồng tác giả của một bài xã luận đi kèm các nghiên cứu, được công bố trên số ra tháng 5 Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Mỹ.
Nghiên cứu trước đây về việc sử dụng bệnh tim đặt máy trợ tim lâm sàng của máy khử rung tim cấy ghép (ICD) đã đạt đến kết luận tương tự, đã khiến các văn phòng của Tổng thanh tra của Sở Y tế và ra mắt cuối cùng một dịch vụ điều tra yearinto cách mọi người đang lựa chọn cho nhận được các thiết bị này tại các bệnh viện trên cả nước. Nguy cơ rất cao kể từ khi cuộc khảo sát các thiết bị này có thể cứu sống, nhưng chi phí thực hiện một ICD duy nhất có thể dao động từ $ 30,000 đến $ 40,000.
Slideshow: 24 thực phẩm có thể tiết biểu hiện của bệnh tim mạch kiệm được trái tim của bạn
Chứng minh rằng DCI được khai thác quá mức
Trong cuộc nghiên cứu, Sana Al-Khatib, MD, MHS, thuộc Viện nghiên cứu lâm sàng Duke ở Durham, North Carolina, và các đồng nghiệp đã phân tích thông tin về 111.707 cấy ICD nộp cho dữ liệu Registry Tim mạch Quốc gia , một cơ sở dữ liệu mà bắt thông tin về gần 80% của tất cả các bệnh nhân được cấy ICD tại Hoa Kỳ từ tháng Giêng 2006 đến tháng Sáu 2009.
Họ phát hiện ra rằng 25 145, hay 22,5% của bệnh tim bẩm sinh các thiết bị đã được cấy ghép vào bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chí xuất bản cho việc sử dụng của CIM. Các bệnh nhân bao gồm những người ngay lập tức được phục hồi sau một cơn đau tim trong giai đoạn đầu của suy tim, là trong vòng ba tháng sau khi phẫu thuật, hoặc đã có một suy tim rất cao, điều đó có nghĩa họ là xấu như vậy họ đã trải qua các triệu chứng ở phần còn lại và không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất mà không có hạn chế đáng kể.
So với những bệnh nhân đáp ứng các hướng dẫn lâm sàng cho ICD cấy, những bệnh nhân không đáp ứng các khuyến nghị cho các thiết bị, nhưng đã làm cho họ dù sao, có xu hướng trở nên già hơn có nhiều khả năng có khác các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm thận terminal bệnh, tiểu đường, bệnh phổi mãn tính. Nghiên cứu cũng cho thấy rằng những bệnh nhân nhận được ICD hướng dẫn bên ngoài nên có nhiều khả năng chết trong bệnh viện, có nguy cơ cao bị biến chứng sau khi cấy, và bệnh viện vẫn khuôn mặt hầu hết những người đã ngã xuống trong các hướng dẫn.
Khi các nhà nghiên cứu cũng kiểm tra dữ liệu, họ phát hiện ra rằng nếu một thiết bị được cấy chống lại các hướng dẫn có thể phụ thuộc vào loại bác sĩ thực hiện thủ thuật.
Electrophysiologists, bác sĩ chuyên điều trị các vấn đề về nhịp tim, ít có khả năng cấy ghép các thiết bị ở những bệnh nhân không đáp ứng đề nghị so với người không chuyên về tim hoặc phẫu thuật ngực.
Tuy nhiên, tác giả của Al-Khatib nói rằng nghiên cứu tại sao bệnh nhân có được các thiết bị bên ngoài các hướng dẫn lâm sàng có khả năng được nhiều mặt.
"Có thể có một thiếu nhận thức về các benh tim mach nguyên tắc hoặc thiếu kiến thức, đặc biệt là những người không chuyên," Al-Khatib nói, "hoặc, vào cuối ngày, các bác sĩ không thể đặt đồng ý với các hướng dẫn. "
Mandrola John, MD, điện sinh tại Bệnh viện Baptist Đông người viết blog về chăm sóc sức khỏe, cho biết: "Ngay từ đầu, có rất nhiều các thiết bị cấy ghép tim mạch bởi vì họ đã dễ dàng để thực hiện và hoàn trả được, và những giai điệu của thời gian là các DCI đã được sử dụng đúng mức. Kể từ CIM được tăng lên kiểm tra, các bác sĩ đã luôn luôn tiếp tục sử dụng chúng không thích hợp bởi vì họ nhầm tưởng lợi ích của họ và giảm thiểu rủi ro. Họ được huấn luyện để chiến đấu cho cuộc sống và có thể không thoải mái khi nói chuyện với bệnh nhân về cuối lựa chọn cuộc sống. Khi đối phó với cái chết - là kết quả của một rối loạn nhịp tim ác tính - nó càng xúc động. Đối với nhiều bác sĩ tim mạch, cái chết là kẻ thù tuyệt đối. Những điểm nhấn cảm xúc có thể ảnh hưởng đến việc chấp nhận các hướng dẫn ICD cơ sở khoa học ".
Rủi ro thực hiện không đúng
Để đạt được hiệu quả tối đa, DCI nên dựa vào các bệnh nhân phải vào đúng thời điểm. Đối với những bệnh nhân nhận được một ICD trong vòng 40 ngày của một cơn đau tim, trong vòng 90 ngày kể từ ngày phẫu thuật bắc cầu, hoặc trong giai đoạn đầu của suy tim, nguy cơ là các thiết bị có thể được cấy quá sớm, trước khi trái tim đã có một cơ hội để hồi phục. Vì vậy, một số người không thể hưởng lợi từ việc cấy ghép vì trái tim của họ cuối cùng đã chữa lành và các thiết bị không phải là thực sự cần thiết.
Ở một thái cực khác, những bệnh nhân trong bệnh tim mạch giai đoạn tiên tiến nhất của suy tim có thể phải chịu tác động lặp đi lặp lại, đau đớn mà không cần kéo dài của cuộc sống.
"Đây là, các thiết bị tiết kiệm cuộc sống tuyệt đẹp, nhưng họ có nhiều nhược điểm," Kadish nói.
Mandrola cho biết bệnh nhân đang nói với họ cần một máy khử rung tim nên đảm bảo rằng họ hiểu lý do tại sao họ cần một và làm thế nào các thiết bị có thể ảnh hưởng đến họ. "Hãy hỏi," những lợi thế là gì? Các rủi ro là gì? "Và hãy chắc chắn rằng các bác sĩ biết những kỳ vọng của bạn liên quan đến tuổi thọ và chất lượng cuộc sống cuộc sống. Những cú sốc là 750 volt và họ rất đau đớn. "
Mandrola cũng khuyến cáo xin ý kiến khác, nếu bạn không chắc chắn bạn muốn một ICD. "Hai bác sĩ xem những điều tương tự một cách khác nhau."
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét